Biopsia de
próstata

¿Qué es una biopsia de próstata?

Una biopsia de próstata es el procedimiento mediante el cual se toman pequeñas muestras de tejido de la próstata. El tejido luego se examina bajo un microscopio para detectar cáncer. Si se encuentra cáncer, los resultados de la biopsia mostrarán qué tan agresivo es.

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de someterse a una biopsia de próstata?

Ventajas:

- Es la única forma de saber con certeza si tienes cáncer dentro de tu próstata.

- Puede ayudar a determinar qué tan agresivo podría ser el cáncer.

- Puede detectar un cáncer de crecimiento rápido en una etapa temprana, cuando el tratamiento puede prevenir que el cáncer se disemine a otras partes del cuerpo.

- Ayuda a decidir qué opciones de tratamiento pueden ser adecuadas para ti.

- Generalmente necesitarás haber tenido una biopsia si deseas recibir tratamiento o participar en un ensayo clínico en el futuro.

Desventajas:

- La biopsia es un muestreo de la próstata por lo que solo puede detectar cáncer en las muestras tomadas, por lo que es posible que algún cáncer pase inadvertido.

- Puede detectar un cáncer de crecimiento lento o no agresivo que podría no causar ningún síntoma o problema en tu vida y que solo requiere seguimiento.

- Una biopsia tiene efectos secundarios y riesgos, incluido el riesgo de contraer una infección grave.

- Si tomas medicamentos anticoagulantes, es posible que debas dejar de tomarlos durante un tiempo, ya que la biopsia puede causar algo de sangrado durante un par de semanas.

¿Qué implica una biopsia de próstata?

Previo a la biopsia se revisará que no tengas una infección de la orina. Dependiendo del tipo de biopsia que tengas y de las prácticas del centro donde te realices el procedimiento, es posible que te recetan algunos antibióticos para ayudar a prevenir infecciones, ya sea en forma de tabletas o una inyección.

Hay dos tipos principales de biopsias:

- Biopsia transrectal, donde la aguja atraviesa la pared del recto.

- Biopsia transperineal, donde la aguja atraviesa la piel entre los testículos y el recto (el perineo).

- Biopsia transrectal

Utilizando una aguja delgada se atraviesa la pared del recto para tomar pequeñas muestras de tejido de la próstata.

Te acostarás de lado o de espalda en una mesa de examen, doblando las rodillas hacia el pecho o hacia arriba. Utilizando un gel, el médico introducirá una sonda de ultrasonido en tu recto. La sonda de ultrasonido genera imágenes de tu próstata en tiempo real para ayudar a tomar las muestras. La resonancia magnética (RM) tomada con anterioridad se utiliza para decidir de qué áreas de la próstata tomar las muestras de biopsia.

Recibirás una inyección de anestesia local para adormecer el área alrededor de tu próstata y reducir las molestias. Luego, se coloca una aguja junto a la sonda la que se inserta a través de la pared del recto hacia la próstata. Por lo general,se toman de 10 a 12 pequeñas muestras de tejido de diferentes áreas de la próstata. Sin embargo, si están disponibles las imágenes de tu resonancia magnética, pueden tomar más o menos muestras. En general el procedimiento demora alrededor de 10 minutos. Después de tu biopsia, te pedirán que esperes hasta que hayas orinado antes de irte a casa.

- Biopsia transperineal

Utilizando una aguja delgada se atraviesa la piel entre los testículos y el recto (perineo).

Te acostarás de espalda en una mesa de examen, posicionando las piernas en unos soportes y doblando las rodillas. Utilizando un gel, el médico introducirá una sonda de ultrasonido en tu recto. La sonda de ultrasonido genera imágenes de tu próstata en tiempo real para ayudar a tomar las muestras. La resonancia magnética (RM) tomada con anterioridad se utiliza para decidir de qué áreas de la próstata tomar las muestras de biopsia.

Recibirás una inyección de anestesia local para adormecer la piel entre los testículos y el recto, y el área alrededor de tu próstata. Esto reducirá las molestias durante el procedimiento. Luego, se inserta una aguja a través de la piel y hacia la próstata. Por lo general, toman de 10 a 12 pequeñas muestras de tejido de diferentes áreas de la próstata. Sin embargo, si están disponibles las imágenes de tu resonancia magnética, pueden tomar más o menos muestras.

En general el procedimiento demora alrededor de 10 minutos. Después de tu biopsia, te pedirán que esperes hasta que hayas orinado antes de irte a casa.

¿Se puede realizar la biopsia con sedación o anestesia general?

Aunque la mayoría de los pacientes toleran la biopsia prostática bajo anestesia local sin mayores inconvenientes, para algunas personas puede resultar difícil. El procedimiento puede ser realizado bajo sedación o anestesia general para mejorar la tolerancia. Sin embargo, esta opción no está disponible en todos los centros y puede aumentar los costos y/o retrasar el procedimiento.

Biopsia por fusión

El contar con una resonancia previa a la biopsia mejora el rendimiento del procedimiento porque le permite al médico saber la localización de un posible cáncer y así tomar biopsias dirigidas a esa zona. Se le puede apuntar a las zonas sospechosas revisando la resonancia y dirigiendo la aguja a la misma zona, lo que se denomina fusión cognitiva. También existen software que permiten fusionar las imágenes de la resonancia con la ecografía, sin embargo, hay evidencia que esto no es mejor que dirigir las biopsias de manera cognitiva. El uso de software de fusión puede aumentar los costos de tu biopsia sin mejorar los resultados.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la biopsia?

Tener una biopsia puede causar efectos secundarios. Estos afectarán a cada hombre de manera diferente, y puede que no experimentes todos los efectos secundarios posibles.

Dolor o molestias

Algunos hombres sienten dolor o molestias en el recto durante unos días después de una biopsia transrectal. Otros sienten un dolor a lo largo de la parte inferior del pene o en la parte baja del abdomen. Si tienes una biopsia transperineal, es posible que tengas hematomas y molestias en el área donde la aguja entró durante algunos días después.

Sangrado

Es normal ver algo de sangre en la orina o en las deposiciones durante aproximadamente dos semanas. También puedes notar sangre en el semen durante un par de meses; podría tener un color rojo o café oscuro. Esto es normal y debería mejorar por sí solo. Un pequeño número de hombres pueden tener un sangrado más grave en la orina o por el recto. Si tienes un sangrado severo o estás expulsando muchos coágulos de sangre, esto no es normal. Ponte en contacto de inmediato con tu médico o acude al servicio de urgencias.

Infección

Algunos hombres contraen una infección después de su biopsia. Parece ser que esto es más probable después de una biopsia transrectal que después de una biopsia transperineal. Es muy importante tomar cualquier antibiótico que te receten, según lo prescrito, para ayudar a prevenir esto. Pero aún así, es posible que contraigas una infección incluso si tomas antibióticos.

Los síntomas de una infección urinaria pueden incluir:

- dolor o sensación de ardor al orinar

- orina oscura o turbia con un olor fuerte

- necesidad de orinar con más urgencia de lo habitual

- necesidad de orinar más frecuentemente de lo habitual durante el día o la noche

- una temperatura alta o muy baja

- dolor en la parte baja del abdomen o en la espalda.

Si tienes alguno de estos síntomas, ponte en contacto con tu médico o acude al servicio de urgencia. Menos del 1 de cada 100 hombres (uno por ciento) que se someten a una biopsia transrectal contraen una infección más grave que requiere hospitalización. Si la infección se propaga a tu sangre, puede ser muy grave. Esto se llama sepsis. Los síntomas de sepsis pueden incluir:

- fiebre alta

- escalofríos y temblores

- piel, labios o lengua azul, pálida o con manchas

- latidos cardíacos rápidos

- respiración rápida o dificultad para respirar

- confusión o cambios en el comportamiento.

Si tienes síntomas de sepsis, ve al servicio de urgencias de tu hospital más cercano de inmediato.

Retención urinaria

Un pequeño número de hombres no pueden orinar después de una biopsia, esto se llama retención aguda de orina. Esto sucede porque la biopsia puede hacer que la próstata se inflame, dificultando la micción. Es importante asegurarte que puedas orinar antes de irte a casa después de tu biopsia. Si no puedes orinar, es posible que necesites tener un catéter durante algunos días en casa, este es un tubo delgado que se introduce en tu vejiga para drenar la orina. Si desarrollas retención urinaria aguda en casa acude al servicio de urgencias más cercano. Es posible que necesites un catéter durante algunos días.

Problemas sexuales

Puedes tener relaciones sexuales después de una biopsia. Un pequeño número de hombres tienen problemas para obtener o mantener una erección después de una biopsia. Esto puede suceder si los nervios que controlan las erecciones resultan dañados durante la biopsia. No es muy común y debería mejorar con el tiempo, generalmente dentro de dos meses.

¿Qué significan los resultados de la biopsia?

Las muestras de biopsia se examinarán bajo un microscopio para buscar células cancerosas. Puede llevar algunas semanas obtener los resultados de la biopsia.

Tus resultados de biopsia mostrarán qué tan agresivo es el cáncer, es decir, qué tan probable es que se disemine fuera de la próstata. Antes, se usaban diferentes formas para representar la agresividad, como los Grados de Gleason y el puntaje de Gleason. Hoy en día, se recomienda usar los Grupos de Grado (o grupos ISUP), que van del 1 al 5. Entre más bajo sea el número del Grupo de Grado, menos riesgoso es el cáncer. Esto significa que las células cancerosas se parecen más a las células normales y son menos propensas a crecer y propagarse.

El tipo de cáncer de próstata más común se llama adenocarcinoma o adenocarcinoma acinar; es posible que veas esto escrito en tu informe de biopsia. Hay otros tipos de cáncer de próstata que son raros.

Si no se encuentra cáncer

Si no se encuentra cáncer, esto probablemente sea tranquilizador. Sin embargo, esto significa que "no se ha encontrado cáncer" en lugar de "no hay cáncer". A veces, podría haber algo de cáncer que no se detectó con la aguja de la biopsia.

A veces, una biopsia puede encontrar otros cambios en las células de tu próstata, llamados neoplasia prostática intraepitelial (PIN) o proliferación acinar pequeña atípica (ASAP). Estos no son cáncer, pero a veces pueden asociarse a él. Dependiendo de tus antecedentes tu urólogo podrá recomendarte algún tipo de seguimiento.

¿Qué sucede después?

Tu urólogo examinará todos los resultados y hablarán sobre el próximo mejor paso para ti. Lee la información para hombres recién diagnosticados. Si se encuentra cáncer, puede que necesites escáneres para averiguar si el cáncer se ha extendido fuera de la próstata y a dónde se ha extendido.

Si no se encuentra cáncer, tu urólogo examinará tus otros resultados y tu riesgo de cáncer de próstata para que puedan discutir qué hacer a continuación. Si cree que podrías tener cáncer de próstata que no se ha encontrado, podrían sugerir hacer otra biopsia o una resonancia magnética. Si tu urólogo cree que probablemente no tienes cáncer de próstata, pueden ofrecerte monitorear tu próstata con pruebas de APE regulares para ver si hay algún cambio en el futuro.

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